阳康后就运动会导致心肌炎吗？
阳康后运动是否会导致心肌炎近期成为全社会的热门话题。
近日网传南宁一男子“阳康”后踢球猝死！
有网友表示，身边也出现“阳康”的朋友因剧烈运动引发心肌炎，突发急症去世。
这些未经完全证实的消息加上各种媒体轮番讨论此事，更是加剧了人们的担忧。
病毒引发心肌炎
是怎样一回事？
一般来说，流感病毒引发的感冒在症状期间立马引发心肌炎并不常见，往往是感冒好了1-2周后发生的，就是说，在感冒症状基本消失后一段时间，病毒似乎不声不响地作用于心肌引发了症状。
所以，如果感冒好了后1-2周还有胸闷、气短、心慌、乏力等症状，就要及时就医以排除心肌炎。
而心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎症病变，可分为感染性和非感染性。
近年来由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减小，而病毒性心肌炎发病却日益增多。
病毒性心肌炎可有多种病毒感染引起，其中以柯萨奇病毒最常见，水痘EB病毒也可引起。
据研究约有5%的病毒感染者感染后可累及心脏发生心肌炎，可为病毒感染后直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致，那种感冒好了之后一段时间出现的胸闷、气短、心慌、乏力等症状往往跟自身免疫有关。
即便发生心肌炎也并不可怕，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。
大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。
总的来说，感冒后好了，但过两周出现明显的心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿有可能是病毒感染心肌引发的心肌炎，这跟感冒好了之后是否运动没有必然联系。
具体原因并不明确，可能与免疫功能有关，有的人感冒后即便没有运动也会在接下来2-3周偶发心肌炎。
冠状病毒会导致心肌炎吗？
会，但概率不算高
发表在《欧洲临床呼吸杂志》的一项最新研究主要分析了精英运动员感染新冠病毒后心肺发生并发症的患病率和临床意义。
这项研究是这样做的：
2020年7月1日至2021年6月30日期间，对核酸检测阳性的121名丹麦精英运动员的冠状动脉生物标志物、心电图、超声心动图、动态心电图、肺活量和胸部 X 射线进行了评估；
根据COVID-19的症状和持续时间，所有运动员被分为两组：
第1组87名运动员中为没有心肺症状、没有胸部影像学阳性诊断的运动员；
第2组34名运动员为有心肺症状或疾病持续时间>7天的运动员。
在总计121名运动员中有2人（2%）出现了受试者心脏功能受损，也即心脏受累。
在第1组87人中均没有运动员出现心脏受累迹象，但其中8人被诊断出肺功能下降；
在第2组34人，其中有2人发生了心肌炎，8人被诊断出肺功能下降。
该项研究认为在没有心肺症状且症状持续时间<7天的情况下，新冠感染的运动员没有心脏受累的迹象。
有心肺症状或 COVID-19 持续时间延长的运动员有可能表现出运动限制性的心肺受累。
所以，这项研究告诉我们，患病期间，症状较轻，没有心肺明显症状，只是表现为上呼吸道症状的运动员恢复运动几乎不会引发心肌炎。
但患病期间症状较重、有心肺症状如呼吸困难、胸痛等表现的运动员，在恢复运动时，要更加小心，因为他们发生心肌炎的风险是要更高一些的。
新冠病毒为何
能攻击心脏？
证据表明：
某些病毒在初次感染后可能在心脏组织中持续存在，这可能为在某些特殊条件下重新激活病毒攻击心脏提供了潜在可能性。
随着时间的推移，这种慢性感染是否会导致或引发心脏损害，仍然是病毒诱导心脏病理学领域的一个紧迫问题，它直接关系到患者的治疗。
根据《微生物学前沿》2022年的一般综述《持续性病毒感染及其在心脏病中的作用》，其指出心肌炎可能是由病毒或药物引起的，也可能是特发性的。
美国心脏协会（AHA）将心肌炎定义为心肌的炎症，它估计在一般人群中心肌炎的发病率为10万分之22（0.022%）。
心肌炎的临床诊断区分急性和慢性（持续）型。急性心肌炎通常是近期病毒感染的结果，与该疾病相关的症状典型地表现为呼吸困难、胸痛、疲劳或心悸，往往持续数周至数月。
另一方面，暴发性心肌炎是急性心肌炎的一个亚型，其特点是发病突然、进展迅速，并伴有广泛的心脏炎症。
一般来说，当病毒进入人体，机体可以启动免疫系统来启动病毒清除程序。
然而，在初始感染消退后，病毒可能在心脏组织中持续较长时间，并可能对心肌细胞造成直接损伤，或通过慢性炎症对心脏组织造成间接损伤。
心肌的持续性病毒感染可包括间歇性的病毒再激活阶段，随后是无病毒活动时的无症状感染，或病毒基因组的持续复制，这两个过程都可能对心血管健康产生长期影响。
新冠病毒（SARS-CoV-2）已知其以肺部为靶点并引发广泛的呼吸道症状。
尽管如此，在全球COVID-19大流行期间，其他系统（包括心血管系统）也很容易受到损害，这一点是明确的。
事实上，一些患有COVID-19感染的患者会出现不规则心跳、心肌细胞损伤、心肌间质纤维化或心肌炎。
高达30%的住院患者有发生心肌炎的风险，与无心脏受累的患者相比，其长期预后更差。
新冠病毒与ACE2受体结合以进入细胞。ACE2受体是一种细胞表面蛋白，存在于许多组织中，也包括心脏，这就解释了新冠病毒为什么有可能攻击心脏。
一项最新的针对发生COVID-19的心脏病患者的研究表明，心脏病患者的ACE2受体水平可能更高，这可以解释为什么他们更容易患上COVID-19重病。
新冠病毒通过ACE2受体进入心肌细胞，也有人认为该病毒可感染血管内皮细胞，导致心血管损害。
临床诊断为COVID-19感染和心肌炎的患者死后的人左心室心肌分析显示心肌细胞坏死，这就是新冠病毒攻击心肌细胞的直接证据。
另外，也有研究表明，COVID-19诱导的心肌损伤可能是细胞因子风暴（cytokine release storm，CRS）引起的。
这种由宿主免疫应答系统启动的高炎症状态可直接触发细胞因子的释放，从而产生广泛的细胞损伤，因此，COVID-19患者肌钙蛋白、肌红蛋白、C反应蛋白和白细胞介素-6（IL-6）水平都会升高。
此外，一些患者持续存在的COVID-19疾病症状现已得到充分证明，这种现象被称为长新冠。
丹麦Vibholm等人的一项研究报告称，12%的患者在恢复23天后SARS-CoV-2基因组呈阳性，而超过5%的患者在恢复90天后仍能检测到病毒。
所以心血管事件的风险不仅与持续感染有关，而且会随着时间的推移持续存在。
也有人报告了急性COVID-19事件后12个月心肌炎和心包炎以及缺血性心肌病的发病率增加。
尽管在COVID-19感染后决定心脏疾病潜在发展的分子机制尚未阐明，但通常认为宿主免疫系统的反应可能参与其中。
如何科学地
恢复运动？
前文已经充分讲解了冠状病毒是有可能攻击心肌细胞，至于会攻击哪些人，不会攻击哪些人，这跟个人免疫功能有关。
尽管现有研究支持冠状病毒有可能引发心肌炎，但其发生概率总体还是比较低的，大家大可不必过度担心。
从科学运动角度而言，本身循序渐进就是运动的基本原则，经过冠状病毒折腾，身体虽然转阴且症状消失，但此时并不表明你的身体机能已经恢复如初。
在身体机能比较低的起点，你恢复运动的确还是要从小强度、小负荷开始。
对于究竟如何科学恢复运动，不同机构给出的建议也是不同的。
举例☟
① 根据澳大利亚《运动科学与运动医学杂志》2022年的一篇编者按的说法：
2022年前4个月澳大利亚和新西兰记录的病例超过600万例，但很少有关于康复后运动产生严重不良后果的报告；
因此，澳大利也学界认为转阴后的运动不需要那么地谨小慎微，并且基于澳大利亚运动员的数据库证明，运动员群体中产生的心脏并发症发生率非常低，这说明澳大利亚的年轻运动员感染后发生心脏并发症如心肌炎的风险也是相对较低的。
该篇编者按认为COVID-19后重返运动最重要的是考虑个体的症状持续时间和严重程度、发病前的健康状况，并没有一个人人都应该遵守的统一的标准恢复程序。
总体来说，作为一个起点，在各项症状基本消失，身体感觉基本良好，核酸检测呈现阴性后，个体应尝试15到30分钟的运动，运动强度约为其习惯强度的50%。
如果耐受良好，则应在随后的两天（第2天和第3天）重复相同的操作。一切顺利，运动强度可以增加到75%左右的强度。
从第4天开始，持续时间也可以增加到30分钟或更长。如果耐受良好，则应在随后两天（第5天和第6天）再次重复此操作。如果身体完全没有不良反应，个体可以考虑从第7天开始恢复正常感染前的运动习惯。
② 权威的《英国运动医学杂志》则对于COVID-19之后的恢复更为谨慎一些。
该杂志认为由于存在心脏、肾脏、呼吸和血液系统并发症的风险，最好的做法是稳妥地、循序渐进地恢复训练。
《英国运动医学杂志》的专家认为，重新回到正常训练需要至少2周，恢复高强度训练需要4周时间，而轻松慢跑需要在恢复运动10天之后才开始进行。
英国运动医学杂志推荐COVID-19运动恢复计划
而世界卫生组织对于COVID-19的康复指导手册中强调，新冠感染可导致长期的健康问题和症状，给患者的日常活动带来干扰。
在某些情况下，这些症状可能会持续12周以上，现被称为新冠感染后遗症，也称为长期新冠或新冠感染后综合征。
这些症状往往随着时间的推移而逐步改善，而恢复后或者“转阴”后，合理地进行康复锻炼，对于改善和消除长新冠症状具有积极意义。
世界卫生组织将转阴后的康复锻炼恢复划分为五个阶段：
第一阶段：
为恢复锻炼做准备，例如进行有控制的呼吸练习、温和的步行、拉伸和平衡练习。
第二阶段：
低强度活动，例如散步、轻微的家务/园艺工作。你可以逐渐将每天的锻炼时间增加10-15分钟。
第三阶段：
中等强度的活动，例如快走、上下楼梯、慢跑、引入倾斜度、阻力练习。
第四阶段：
具有协调和有效技能的中等强度练习，例如跑步、骑自行车、游泳和舞蹈课。
第五阶段：
回归到基线练习，你现在能够完成感染新冠之前的正常锻炼/体育运动/活动了。
小结
小心驶得万年船，新冠病毒对人体造成损伤的风险不可低估，且由于新冠病毒本身是一种新的病毒并且自身还在不断变异，所以对其研究也有待深入。
现有研究支持新冠病毒可能会造成心肌损伤并引发心肌炎，但与运动并没有必然联系。
核酸检测转阴，症状消失后就可以开始循序渐进地进行恢复性运动，但不要操之过急。
一般10天后可以恢复慢跑，但恢复到之前运动水平至少需要2-4周时间，并且要充分考虑个人症状轻重和新冠感冒恢复快慢。
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